Rétention d'eau abdominale et problèmes de foie

Une plainte commune chez les patients présentant des problèmes de foie est une sensation de plénitude ou de ballonnement dans l'abdomen. Cette sensation résulte d'une rétention d'eau accrue dans la membrane membraneuse du tissu abdominal appelée ascite, selon les "Principes de médecine interne de Harrison". L'ascite augmente la pression intra-abdominale et distend l'abdomen. Une étude publiée dans Mayo Clinic Proceedings décrit l’ascite comme une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale due à une hypertension portale. L'hypertension portale est le résultat de maladies du foie, le plus souvent d'une cirrhose.

Importance

Selon "Hépatologie clinique: principes et pratique des maladies hépatobiliaires" du Dr Henryk Dancygier, environ 25% des patients atteints de cirrhose développent une ascite dans les 10 ans. Pronostiquement, le développement de l'ascite est important pour prédire la survie du patient et les résultats de sa guérison. L'ascite est associée à un taux de mortalité de 80%. La mort s'est produite moins de cinq ans après la première apparition de l'accumulation de liquide péritonéal.

Étiologie

Les conditions qui causent l’ascite varient considérablement, les problèmes de foie étant les plus fréquents. Selon «Les principes de médecine interne de Harrison», la maladie du foie appelée cirrhose représente plus de 80% des cas. Les autres causes hépatiques incluent «ascite mixte», insuffisance hépatique fulminante, hépatite alcoolique, hépatite virale, métastases hépatiques massives, stéatohépatite non alcoolique et fibrose hépatique..

Pathogénèse

Les chercheurs Lewis Roberts et Patrick Kamath de la Mayo Clinic ont publié un article sur la relation entre le système rénine-angiotensine-aldostérone et l'ascite chez les patients atteints de cirrhose. La cirrhose entraîne des dysfonctionnements du système rénine-angiotensine-aldostérone, ce qui entraîne un déséquilibre du sodium et une rétention d'eau responsables de l'ascite. La cirrhose provoque également une hypertension portale sinusoïdale, qui augmente encore l’ascite en favorisant la localisation du liquide dans la cavité péritonéale..

Signes et symptômes

Drs. Maxine Papadakis et Stephen McPhee fournissent une liste des signes et symptômes de l'ascite dans "2007 Current Consult Medicine". Parmi les signes les plus courants, citons rougeur persistante des paumes, élargissement de la poitrine chez l'homme, augmentation de la circonférence abdominale et angiomes cutanés de l'araignée - taches rouges à la surface de la peau dues à la dilatation des vaisseaux sanguins apparaissant en forme d'araignée motifs floraux. Les symptômes communs incluent des douleurs abdominales, des chevilles enflées, des douleurs dans le bas du dos, un essoufflement, la sensation de peau qui s'étend sur l'estomac et un foie tendre..

Traitement

Selon Roberts et Kamath, l'objectif du traitement de l'ascite est d'obtenir un bilan sodique négatif afin de réduire la quantité de liquide emprisonnée dans l'interstitium de l'abdomen. Dancygier favorise un traitement qui commence par un repos au lit et un régime alimentaire pauvre en sodium. Ensuite, un antagoniste de l'aldostérone appelé spironolactone est associé à la gestion des patients pour réduire le fluide piégé. Ensuite, si les mesures ne sont pas adéquates, un diurétique de l'anse, tel que le furosémide ou le torsemide, est ajouté. Dans les ascites persistantes, une paracentèse à grand volume est appliquée pour éliminer manuellement le fluide par une aiguille de gros diamètre. Une greffe du foie est suggérée si les mesures précédentes sont inefficaces.