Adhésions abdominales et césariennes

Lorsque les organes abdominaux sont perturbés lorsqu'ils sont déplacés au cours d'une intervention chirurgicale ou à cause d'une maladie inflammatoire, ils peuvent rester collés les uns aux autres par des adhérences - une forme de cicatrisation. La formation d'adhérence se produit chez au moins 25% des femmes après leur première césarienne et le risque augmente avec les césariennes ultérieures. Les adhérences peuvent entraîner des complications pouvant nécessiter une intervention chirurgicale ultérieure.

Chirurgien (Image: Jochen Sand / Vision numérique / Getty Images)

Complications des adhésions

Les adhésions sont la cause la plus fréquente d'obstruction intestinale après une chirurgie abdominale. Le processus de formation d'adhérence commence presque immédiatement après une césarienne. Cependant, il peut ne pas y avoir d'effet indésirable pendant des mois ou des années et certaines femmes ne développent jamais de complications, malgré la présence d'adhérences internes.

Les adhérences peuvent augmenter le risque de grossesse extra-utérine et d'infertilité en pliant les tubes entre les ovaires et l'utérus, ou en provoquant un repliement de l'utérus. Des douleurs pelviennes chroniques peuvent également en résulter et s’aggraver au cours des rapports sexuels. Les opérations ultérieures sur les femmes présentant des adhérences abdominales sont plus susceptibles d'entraîner une opération prolongée, des lésions du tractus intestinal et davantage de pertes de sang..

Risque d'adhésions

Comparée à toutes les autres opérations gynécologiques, la formation d’adhérence n’est plus que la moitié de celle observée après une seule césarienne. Il y a moins de manipulation des organes abdominaux avec une césarienne par rapport aux autres types de chirurgie gynécologique, ce qui peut expliquer la diminution de la fréquence des adhérences. Le risque augmente toutefois avec chaque procédure. Dans un article de synthèse publié en décembre 2011 dans la revue "Reproductive Sciences", le Dr Awoniyi Awonuga et ses collègues ont cité des observations d'autres personnes indiquant qu'une formation d'adhérence se produit chez 24% des femmes seulement après la première césarienne et jusqu'à 83%. après le troisième.

Traitement

Une occlusion intestinale due à des adhérences peut nécessiter une intervention chirurgicale pour rouvrir l’intestin. La douleur chronique et l'infertilité peuvent également être soulagées en coupant les adhérences, connues sous le nom d'adhésiolyse. Bien que souvent couronnées de succès, de nouvelles adhérences peuvent se former après toute intervention chirurgicale et entraîner d'autres complications. L'adhésiolyse laparoscopique diminue la formation d'adhérences en minimisant la manipulation des organes abdominaux.

Réduire le risque

L'administration vaginale est le moyen le plus efficace de réduire la formation d'adhérences. Même après une césarienne, certaines femmes peuvent accoucher par la suite par voie vaginale et éviter le risque accru de complications liées à l'adhésion. Les techniques chirurgicales pour les césariennes utilisant une faible incision et une manipulation minimale des organes réduisent le risque d'adhérence.

Certains obstétriciens placent également des barrières d’adhésion synthétiques, telles que Seprafilm, entre l’utérus et l’incision abdominale après l’achèvement de la délivrance et de la réparation de l’utérus. Dans un article de 2009 publié dans "Reviews in Obstetrics and Gynecology", les auteurs résument les résultats de 13 essais sur Seprafilm, soulignant une faible incidence de complications et une réduction de la formation d'adhérences pouvant atteindre 90%. L'utilisation de Seprafilm spécifiquement chez les femmes subissant une césarienne a réduit la formation d'adhérences de 48% à 7,4%, par rapport aux femmes chez lesquelles Seprafilm n'a pas été utilisé.