Effets secondaires de l'IRM avec contraste

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de balayage du corps qui fournit des images claires et détaillées des organes et des tissus. Un colorant de contraste est parfois injecté dans une veine au cours d'une IRM pour améliorer la capacité de voir certaines structures. Tous les colorants utilisés pour les IRM contiennent un métal appelé gadolinium, qui est lié à une autre molécule qui varie d’un colorant à l’autre..

Les agents de contraste pour IRM sont généralement sans danger, mais il existe quelques effets secondaires potentiels. (Image: JohnnyGreig / E + / GettyImages)

Ces colorants, appelés agents de contraste à base de gadolinium (GBCA), sont utilisés depuis près de 30 ans et plus de 300 millions de doses ont été administrées à travers le monde, selon un article de synthèse paru dans le numéro de décembre 2016 de «Imagerie par résonance magnétique». sont généralement très sûrs, mais des effets secondaires sont possibles.

Effets secondaires les plus courants

Selon un rapport publié par l'American College of Radiology (ACR) en 2017, les effets indésirables se produisent entre 0,07 et 2,4% des IRM avec contraste. La plupart de ces effets secondaires sont légers et temporaires. Ils comprennent les nausées, les maux de tête, les étourdissements, les sensations d'épingles et d'aiguilles et la douleur, la chaleur ou le froid au site d'injection de GBCA..

Certains GBCA interfèrent temporairement avec les tests sanguins pour le calcium, ce qui entraîne un taux de calcium faussement bas. La quantité réelle de calcium dans le sang n'est pas affectée. Certains GBCA peuvent également interférer de manière transitoire avec des tests sanguins pour le fer, le cuivre et le zinc.

Réactions allergiques

Les réactions allergiques aux GBCA sont rares. Le rapport de l'ACR de 2017 indiquait que des réactions allergiques se produisaient dans 0,004 à 0,7% des injections de GBCA. La plupart des réactions allergiques sont bénignes et produisent de l'urticaire, d'autres éruptions cutanées, des démangeaisons, un nez bouché ou des éternuements. Un gonflement du visage ou une respiration sifflante peuvent survenir lors de réactions plus graves.

L'anaphylaxie - une réaction allergique grave mettant la vie en danger - est très rare et se produit dans 0,001 à 0,01% des injections de GBCA, selon le rapport de 2017 de l'ACR. Les réactions allergiques surviennent peu de temps après l’injection de la GBCA et sont généralement faciles à traiter avec des médicaments appropriés..

Le risque de réaction allergique peut être légèrement plus élevé chez les personnes souffrant d'asthme ou d'autres types de maladies allergiques. Ils sont plus fréquents chez les femmes que les hommes. Selon une étude publiée dans le numéro d'août 2012 de «Radiology», les personnes ayant une réaction allergique à une GBCA ont 30% de chance de réagir lorsqu'elles reçoivent une GBCA à l'avenir.

Pour les personnes ayant déjà présenté une réaction, le radiologue peut éviter tous les GBCA ou choisir un autre GBCA et administrer au préalable un médicament à base de stéroïde pour réduire le risque de réaction..

Fibrose systémique néphrogénique

La fibrose systémique néphrogénique (FSN) survient occasionnellement chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale sévère et recevant une GBCA. Dans ce trouble, des tissus fibreux - des tissus fermes ressemblant à des cicatrices - se développent dans de nombreuses parties du corps. Elle entraîne une peau épaisse et tendue, des muscles tendus, des articulations raides, des douleurs principalement aux bras et aux jambes et une altération de la fonction du cœur, des poumons et de l'œsophage.

La FSN survient lorsque les GBCA s’accumulent dans le corps, car les maladies du rein limitent leur élimination par l’urine. Le gadolinium s'accumule dans les tissus et les organes, où il déclenche la formation de tissu fibreux.

Le risque de développer une FSN est beaucoup plus élevé avec certains types d’AGGB que d’autres. Si une IRM avec contraste est jugée nécessaire chez une personne présentant une insuffisance rénale, le radiologue choisira probablement l'un des GBCA à faible risque, comme expliqué dans le rapport 2017 de l'ACR..

Dépôts cérébraux

Le 27 juillet 2015, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a annoncé que des recherches récentes avaient montré que de petites quantités de gadolinium restaient dans le cerveau de certaines personnes pendant une longue période, des mois à des années après avoir reçu des GBCA. Ceci s'est principalement produit chez les personnes ayant reçu au moins 4 IRM avec contraste et a été observé même chez les personnes ayant une fonction rénale normale.

Dans une mise à jour publiée le 19 décembre 2017, la FDA a annoncé que, bien que des collections de gadolinium puissent exister, il n’existe aucune preuve scientifique valable qu’elles produisent des effets nocifs chez les personnes ayant des reins normaux. Cependant, il a précisé que les étiquettes des médicaments pour tous les GBCA doivent contenir un avertissement indiquant que le gadolinium peut s'accumuler dans l'organisme..

Un article de synthèse publié dans le numéro de mai 2017 de «Advances in Kidney Kidney» (maladie du rein chronique) confirme que le gadolinium peut s'accumuler dans le cerveau, mais il n'existe actuellement aucune preuve scientifique indiquant que ces dépôts sont nocifs pour l'homme. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour aider à clarifier ce problème.

Autres effets secondaires potentiels

Les GBCA peuvent parfois provoquer une détérioration soudaine de la fonction rénale chez les personnes présentant une maladie rénale préexistante. Cela peut être plus fréquent avec des doses élevées de GBCA. C'est pourquoi les étiquettes de médicaments approuvées par la FDA pour tous les GBCA recommandent d'utiliser la dose la plus faible qui donne des résultats adéquats pour l'IRM..

Le gadolinium peut s'accumuler dans d'autres parties du corps que le cerveau chez les personnes dont la fonction rénale est normale. Le terme «maladie du dépôt de gadolinium» (GDD) a été utilisé par certains experts pour décrire un ensemble de symptômes se développant après une IRM avec contraste chez des personnes ne souffrant pas de maladie rénale. Les symptômes incluent des maux de tête, des douleurs osseuses ou articulaires et un épaississement de la peau, entre autres.

Comme expliqué dans l'article de revue de mai 2017 de «Advances in Kidney Kidney» (Maladies rénales chroniques), la GD est semblable à certains égards à la FSN et peut représenter une forme bénigne de cette maladie. Cependant, tous les experts ne sont pas d'accord pour dire que la GD est un trouble réel et la mise à jour de la FDA de décembre 2017 indiquait que la FSN était la seule maladie définitivement causée par l'utilisation de la GBCA. Plus de recherche est nécessaire pour résoudre cette controverse.