Complications avec une fusion rachidienne L5-S1
Les fractures et l'instabilité nécessitent parfois une fixation chirurgicale de la vertèbre lombaire la plus basse au sacrum, également appelée fusion L5-S1. Les fusions rachidiennes, y compris celles de L5-S1, sont souvent pratiquées pour traiter une douleur chronique liée à la dégénérescence de la colonne vertébrale ou à l'arthrite. Les données publiées en janvier 2012 dans la revue "Spine" indiquent que le nombre annuel de fusions de la colonne vertébrale pratiquées aux États-Unis a été multiplié par 2,4 entre 1998 et 2008. Les complications potentielles de ces chirurgies peuvent aller d'infections mineures à des lésions nerveuses occasionnelles ou, rarement, mort.
Chirurgien opérant sur un patient (Image: Medioimages / Photodisc / Photodisc / Getty Images)Complications chirurgicales immédiates
L’objectif de la fusion L5-S1 est d’empêcher tout mouvement de la colonne vertébrale sur les sites d’instabilité ou de dégénérescence, mouvements qui pourraient sinon endommager les nerfs ou créer une douleur ingérable. La fusion vertébrale peut être réalisée avec une greffe osseuse provenant d'une banque d'os ou du propre bassin du patient. Des vis en métal, des plaques ou tout autre matériel sont parfois utilisés pour stabiliser la colonne vertébrale. La fusion de la colonne vertébrale présente des risques communs à toutes les grandes chirurgies. Ceux-ci comprennent des saignements excessifs, des réactions aux médicaments ou à l'anesthésie ou la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux susceptibles de se libérer et d'endommager les organes, y compris les poumons. Il existe un risque supplémentaire de blessure à la moelle épinière et aux nerfs spinaux environnants. Les dommages dans la zone de L5-S1 peuvent entraîner une certaine faiblesse ou un engourdissement des jambes. Aux États-Unis, plus d'un million de personnes ayant subi une fusion vertébrale lombaire entre 1998 et 2008, environ 1 sur 500 sont décédées. Cette statistique stark inclut les patients opérés en raison d'un traumatisme grave ou d'une instabilité causée par un cancer.
Complications postopératoires
Les chirurgies comportent toujours un risque d'infection, qui peut varier d'une institution à l'autre. Sur 1 568 patients participant à une étude publiée en octobre 2010 dans le "European Spine Journal", le taux d'infection chirurgicale profonde après fusion spinale était de 2,2%. Ces patients ont nécessité des interventions chirurgicales supplémentaires ainsi qu'un traitement aux antibiotiques. Certaines fusions L5-S1 n'atteignent pas non plus l'objectif de réduction de l'instabilité ou de la douleur, bien que les taux varient en fonction des caractéristiques du patient et des techniques chirurgicales. Les techniques améliorées ont permis d'augmenter les taux de réussite, mais selon une revue publiée en avril 2009 dans "Current Reviews in Musculoskeletal Medicine", les fusions échouent environ 10% du temps, nécessitant parfois des interventions chirurgicales répétées. Que la fusion réussisse ou non sur le plan technique, environ 25% des patients ne parviennent pas à améliorer de façon significative leurs symptômes après la fusion de la colonne lombaire. Dans les cas où l'os du patient est prélevé pour être utilisé dans la fusion, une douleur postopératoire au site donneur peut également survenir.
Complications tardives
La fusion d'une partie de la colonne vertébrale déplace des contraintes mécaniques supplémentaires vers le prochain niveau mobile situé au-dessus ou au-dessous de la fusion. Une dégénérescence et une instabilité accélérées subséquentes au niveau adjacent à une fusion lombaire sont courantes. Une revue publiée dans le "Bulletin de l'Hôpital des maladies des articulations de la NYU" en 2007 fait état d'un taux de dégénérescence adjacente de 70% évident aux rayons X dans les 10 ans suivant la fusion de la colonne lombaire. Selon la revue, malgré les taux élevés de dégénérescence adjacente, seuls 36% environ deviennent symptomatiques et moins de la moitié d'entre eux nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire..
Facteurs de risque
Des complications avec les fusions L5-S1 sont plus susceptibles de se produire en présence de certains facteurs de risque connus. Les patients plus âgés et ceux ayant des problèmes de santé supplémentaires tels que le diabète ou le cancer courent un plus grand risque de complications, de même que ceux souffrant de troubles de la coagulation ou de saignement. Spécifique à la chirurgie de la colonne vertébrale, le tabagisme augmente considérablement les chances d'échec de la fusion. En plus d'augmenter les probabilités d'une non union, le tabagisme augmente également la probabilité que le patient ne soit pas satisfait du résultat de l'opération, que la fusion réussisse ou non sur le plan technique..
