Causes, facteurs de risque et prévention de la maladie de reflux acide

Un bref tour d'horizon de l'anatomie de l'estomac et de l'œsophage vous aidera à comprendre les causes du reflux acide. Pensez à l'œsophage comme à une saucisse dressée qui se connecte à l'estomac par le bas et à la gorge par le haut. Il est rétréci en bas et en haut par deux muscles contractants appelés sphincters. Le sphincter oesophagien inférieur (SOI) se trouve en bas dans une zone appelée jonction gastro-oesophagienne. Le sphincter oesophagien supérieur (SUE) est situé en haut, à proximité de la gorge. En cas d'ingestion, les sphincters oesophagiens doivent se détendre et s'ouvrir temporairement, permettant ainsi à la nourriture de parvenir à l'estomac..

Dès que la nourriture traverse les sphincters, ils doivent se resserrer. La gravité et le péristaltisme (une série coordonnée de contractions musculaires dans l'œsophage) permettent aux aliments de se déplacer dans la bonne direction, de haut en bas..

Si le SOI ne se resserre pas après le passage de la nourriture de l'œsophage dans l'estomac, de l'acide de l'estomac peut remonter dans l'œsophage, entraînant un reflux gastro-œsophagien (RGO). La pepsine, une enzyme produite par l'estomac, accompagne l'acide reflux. Les acides biliaires de la première partie de l'intestin - le duodénum - sont également occasionnellement reflués avec l'acide gastrique.

De la même manière, si le UES ne se resserre pas après le passage de la nourriture de la gorge à l'œsophage, le contenu gastrique caustique peut remonter jusque dans la gorge, entraînant un reflux laryngopharyngé (LPRD)..

Pression intragastrique

Le reflux acide se produit lorsque les mécanismes normaux retenant l'acide dans l'estomac sont perturbés. Cela peut être causé par des changements dans la pression des SOI, le péristaltisme et la pression intragastrique, ou par la pression dans l'estomac. Le reflux se produit lorsque la pression est suffisamment élevée pour vaincre la pression à la jonction gastro-oesophagienne, obligeant le SOI à s'ouvrir. L'exemple le plus courant est l'obésité abdominale. La pression intragastrique peut également augmenter lorsque l'estomac ne se vide pas normalement. Ceci est connu comme la vidange gastrique retardée. Il est courant pendant la grossesse, mais peut également survenir avec certains médicaments (comme les analgésiques opioïdes) et chez les personnes atteintes de certaines maladies (comme le diabète)..

Sphincters Détendus

Les situations qui détendent le SOI lui-même peuvent provoquer un reflux acide. Le tabac est l’un des défrisants les plus puissants et les plus courants des ERP. Divers médicaments, tels que les antidépresseurs et certains médicaments contre l'asthme, peuvent également provoquer un relâchement du sphincter et ainsi provoquer un reflux acide. Le tabagisme assouplit également l'EUE, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles il peut également produire des symptômes de LPRD.

Des anomalies anatomiques autour de la jonction gastro-oesophagienne peuvent également nuire au fonctionnement normal du SOI. Un bon exemple de ceci est une hernie hiatale, une affection dans laquelle une partie de l'estomac est située dans la poitrine au lieu de l'abdomen. Cela provoque une fermeture médiocre du SOI, ce qui favorise le reflux acide.

Péristaltisme oesophagien avec facultés affaiblies

Même si l'acide circule de l'estomac vers l'œsophage, cela ne pose aucun problème si la quantité est faible et si le péristaltisme dans l'œsophage est normal. Lorsque le péristaltisme est altéré - une condition appelée dysmotilité œsophagienne - l’acide qui est reflué dans l’œsophage ne sera pas immédiatement repoussé dans l’estomac. Il reste donc dans l'œsophage, causant des dommages.

Quelle est la particularité de la maladie de reflux laryngopharyngé?

Puisque l'œsophage est relié à l'estomac, les cellules qui tapissent la partie inférieure de l'œsophage se sont adaptées afin de pouvoir tolérer de petites quantités d'exposition à l'acide. Cependant, la muqueuse de la gorge et du larynx, très éloignés de l'estomac, est beaucoup plus sensible aux acides, même infimes, qui peuvent facilement causer des dommages à la gorge..

La salive est l’un des moyens naturels dont dispose le corps pour se protéger de l’acide. Il contient généralement de grandes quantités de bicarbonate, substance de base capable de neutraliser les acides. Si la production de bicarbonate salivaire est réduite, notamment par le tabagisme, les effets neutralisants de la salive seront également réduits. Cela peut davantage prédisposer à la maladie de reflux acide, en particulier LPRD.

La pepsine joue un rôle important dans la LPRD. Lorsque la pepsine est refoulée de l'estomac dans des zones situées au-dessus de l'œsophage, telles que les cordes vocales, les poumons, les sinus et l'oreille moyenne, elle peut rester dans ces zones pendant un certain temps. La pepsine est activée dans les environnements acides. Donc, si une personne consomme un aliment ou un liquide très acide, la pepsine dans ces zones sera activée et provoquera une inflammation. Par conséquent, avec LPRD, non seulement ce qui sort de l'estomac peut irriter le corps, mais aussi la pepsine activée qui réside dans ces zones..