Causes des élèves dilatés
En tant que cercle noir au centre de chaque œil, vos pupilles sont les fenêtres par lesquelles la lumière pénètre dans vos yeux. Cette fonction est essentielle car vous ne pouvez voir que lorsque les rayons lumineux atteignent les rétines au plus profond de vos yeux. Les muscles situés dans la partie colorée de votre œil, appelée iris, contrôlent la taille de vos pupilles. Les élèves sont considérés dilatés lorsqu'ils mesurent plus d'un quart de pouce, soit la taille d'une gomme à effacer. Les pupilles dilatées, appelées mydriase, se présentent le plus souvent comme une réponse normale à des stimuli tels qu'une faible lumière, une anxiété, une peur ou une douleur. La mydriase peut également se développer en réponse à certains médicaments, herbes, venins ou toxines. Certaines maladies des yeux et troubles neurologiques peuvent également causer une dilatation des pupilles.
Causes des élèves dilatés (Image: Johanna Goodyear / Hemera / Getty Images)Réponse normale
Les pupilles dilatées sont généralement une réponse normale. Lorsque vous êtes dans un environnement sombre, vos pupilles s’agrandissent automatiquement pour laisser plus de lumière entrer dans les yeux. La lumière supplémentaire atteignant la rétine vous permet de mieux voir. En cas d'excitation, d'anxiété ou de peur, votre système nerveux sympathique s'active et provoque la libération d'adrénaline et de substances similaires dans le corps. L'activation du système nerveux sympathique produit des pupilles dilatées ainsi que des modifications dans d'autres parties du corps, telles qu'une augmentation du rythme cardiaque, de la pression artérielle et du rythme respiratoire. La douleur ou l'excitation sexuelle provoque une stimulation sympathique similaire, conduisant à une dilatation des pupilles.
Gouttes pour les yeux
Certaines gouttes oculaires provoquent des pupilles dilatées. Ils sont généralement utilisés par les ophtalmologistes pour les aider à voir de l'intérieur de l'œil lors d'un examen de la vue ou d'une chirurgie. Certaines maladies des yeux sont également traitées avec des gouttes oculaires dilatantes. La mydriase est produite par deux types de gouttes oculaires: les gouttes sympathomimétiques et les gouttes parasympatholytiques. Les gouttes oculaires sympathomimétiques, telles que la phényléphrine, activent directement le système nerveux sympathique de l’œil pour induire une dilatation de la pupille. En revanche, les gouttes oculaires parasympatholytiques bloquent l'activité du système nerveux parasympathique. Étant donné que ce système réduit la taille des pupilles, les gouttes ophtalmiques bloquant son activité laissent les effets dilatants du système sympathique sans opposition, produisant une mydriase. Les gouttes oculaires parasympatholytiques courantes, également appelées gouttes oculaires anticholinergiques, comprennent l'atropine, l'homatropine, le cyclopentolate (AK-Pentolate, Cyclogyl) et le tropicamide (Mydriacyl)..
Autres drogues
Les médicaments stimulants, tels que la cocaïne et les amphétamines, peuvent activer le système nerveux sympathique et produire des pupilles dilatées. Ils atteignent les yeux après avoir été absorbés dans le sang. Les pupilles dilatées peuvent également se produire avec des hallucinogènes, tels que la kétamine, le diéthylamide d’acide lysergique (LSD), la mescaline et la psilocybine. Certains antihistaminiques utilisés pour les allergies ou les rhumes ont des effets anticholinergiques qui causent la mydriase. Les exemples incluent la diphenhydramine (Benadryl), la fexofénadine (Allegra), la loratadine (Claritin) et la pseudoéphédrine (Sudafed). Les médicaments antidouleur tramadol (Ultram) et divers antidépresseurs peuvent parfois provoquer une dilatation des pupilles en augmentant les niveaux de noradrénaline, une molécule produisant des effets sur le système nerveux sympathique..
Les timbres cutanés à la scopolamine (Transderm Scop) utilisés contre les nausées et les vomissements produisent des effets anticholinergiques. Lorsqu'elle est utilisée conformément aux recommandations, la quantité de scopolamine atteignant les yeux est généralement trop faible pour provoquer une mydriase. Cependant, des pupilles dilatées peuvent survenir si vous touchez le patch avec les mains puis que vous vous frottez les yeux..
Herbes, venins et toxines
Le jimson weed plant, ou datura stramonium, est utilisé comme remède traditionnel à base de plantes et parfois comme drogue d’abus en raison de ses effets euphorisants. Toutes les parties de la plante peuvent être mâchées ou utilisées pour faire du thé, et les gousses peuvent être mangées. Jimson weed contient des substances anticholinergiques responsables de la dilatation des pupilles, notamment de l'atropine, de l'hyoscyamine et de la scopolamine. D'autres effets anticholinergiques peuvent également se produire, tels qu'une bouche sèche, des bouffées vasomotrices, une confusion, une difficulté à uriner et une augmentation du rythme cardiaque. La henbane noire, ou Hyoscyamus niger, est une plante similaire contenant de la scopolamine, de l’atropine et de l’hyoscyamine.
Les venins de certains serpents, les araignées d'entonnoir et les poissons puffers sont des causes supplémentaires de dilatation des pupilles. Ces venins ont des effets anticholinergiques. L'exposition à des substances toxiques telles que le monoxyde de carbone, le cyanure et le méthanol peut également produire une mydriase..
Troubles oculaires
L'uvéite antérieure décrit l'inflammation de l'uvée antérieure - l'iris et une structure adjacente appelée corps ciliaire. Cette inflammation peut affecter les muscles de l'iris, provoquant des pupilles dilatées ou contractées, en fonction des muscles les plus touchés. La dilatation de la pupille est bénéfique pour les personnes atteintes d'uvéite antérieure, car elle peut aider à prévenir la formation de cicatrices et à réduire la douleur. En effet, des gouttes oculaires dilatantes sont souvent prescrites si le trouble lui-même ne produit pas suffisamment de mydriase..
Certains troubles oculaires pouvant provoquer une dilatation des pupilles incluent certains types de glaucome et de cataractes, ainsi qu'une myopie sévère ou une myopie. Toute maladie des yeux qui entraîne la cécité ou presque dans les deux yeux peut également provoquer une dilatation des pupilles. En outre, une mydriase peut survenir après certains types de chirurgie oculaire.
Troubles neurologiques
Des troubles du cerveau ou des nerfs reliant le cerveau et les yeux provoquent parfois une dilatation des pupilles. Le cerveau moyen est la région d'origine des nerfs responsables de la taille de la pupille. Des anomalies telles que des tumeurs ou des accidents vasculaires cérébraux dans cette zone provoquent souvent des pupilles dilatées. La mydriase peut également survenir avec des lésions cérébrales généralisées ou une augmentation de la pression dans le crâne, pouvant résulter de troubles tels qu'un accident vasculaire cérébral majeur, une tumeur volumineuse, une lésion cérébrale traumatique ou une encéphalite - inflammation du cerveau souvent due à une infection virale ou bactérienne. La sclérose en plaques, le syndrome de Guillain-Barré et le botulisme sont d'autres troubles neurologiques qui entraînent parfois une dilatation des pupilles. Lorsque les pupilles dilatées sont dues à un trouble neurologique, d'autres signes et symptômes de la maladie sous-jacente sont également présents..
Avertissements et precautions
Consultez votre médecin si vos pupilles dilatées persistent dans un environnement lumineux et n'utilisez pas de gouttes pour les yeux qui provoquent la mydriase. Les élèves deviennent normalement plus petits sous une lumière vive et l'absence de cette réponse peut indiquer un problème médical potentiellement grave. Assurez-vous d'informer votre médecin de toutes les substances que vous prenez, y compris les herbes médicinales et les médicaments en vente libre, sur ordonnance et à des fins récréatives..
Les pupilles dilatées ne produisent généralement aucun symptôme sauf une sensibilité accrue à la lumière et une vision légèrement floue. Consultez immédiatement votre médecin si vous remarquez des pupilles dilatées accompagnées de tout autre symptôme oculaire, tel que douleur, rougeur, perte de vision ou vision double. Faites appel à des soins médicaux d'urgence si vous présentez des symptômes d'un trouble neurologique, tels qu'une faiblesse, une paralysie, une diminution de la sensation, des maux de tête, des nausées ou des vomissements, des étourdissements ou une perte de conscience..
Révisé par: Tina M. St. John, M.D.
